Cette partie est basée sur l'algorithme de prise en charge établi par
les équipes d'addictologie du CHU de Rennes, appliqué notamment aux urgences.
Si le patient avait un score de 4 ou 5 dans la partie « sevrage ambulatoire ou hospitalier »,
il faudra que la vitamine B1 soit prescrite en intraveineuse (flacons de 100 mg), par des infirmières à domicile.
Par ailleurs, si le patient présente des signes de sevrage durant la consultation, il faudra veiller à lui donner du Valium durant la consultation.
PAS de benzodiazépines systématiques. Administration uniquement si signes de sevrage, réévaluée à chaque prise,
selon le protocole CIWA Evaluer la gravité immédiate d'un sevrage
Préconisation d'ordonnance :
Remplacer le traitement habituel par une benzodiazépine à durée de vie longue (Diazépam (Valium))
- 50 mg d'Oxazepam (Seresta) = 25 mg de Diazépam
- 6 mg Bromazepam (Lexomil) = 10 mg Diazépam
- 0,5 mg Alprazolam (Xanax) = 10 mg Diazépam
La première semaine, rajouter la dose correspondant au sevrage d'alcool :
- En l'absence d'antécédent d'accident de sevrage et en l'absence de signes de sevrage habituels ou actuels :
Les benzodiazépines ne sont pas systématiques, en particulier si le patient est hospitalisé.
Dans ce cas de figure, en ambulatoire, on peut encadrer le sevrage en prescrivant, en complément du traitement habituel, du Diazépam 2 mg, à prendre en cas d'anxiété. En plus de la posologie propre au patient, la posologie est de maximum 3 comprimés par jour, les trois premiers jours, et il conviendra de diminuer les jours suivants.
- En l'absence d'antécédent d'accident de sevrage mais en cas de signes de sevrage habituels ou actuels :
En plus de la posologie propre au patient (traitement habituel) : ajouter Diazépam 5 mg (Valium) selon les modalités suivantes :
2 comprimés puis 1 comprimé toutes les 3 heures jusqu'au sommeil
Puis :
J1 : 2 comprimés matin, 1 midi, 1 soir, 2 coucher
J2 : 2 comprimés matin, 1 midi, 1 soir, 1 coucher
J3 : 1 comprimés matin, 1 midi, 1 soir, 1 coucher
J4 : 1 comprimés matin, 0 midi, 1 soir, 1 coucher
J5 : 0 comprimés matin, 0 midi, 1 soir, 1 coucher
J6 : 0 comprimés matin, 0 midi, 1 soir, 0 coucher
J7 : arrêt
- En présence d'antécédent d'accident de sevrage et de signes de sevrage habituels ou actuels :
En plus de la posologie propre au patient (traitement habituel) : ajouter Diazépam 10 mg (Valium) selon les modalités suivantes :
2 comprimés puis 1 comprimé toutes les 3 heures jusqu'au sommeil
Puis :
J1 : 2 comprimés matin, 1 midi, 1 soir, 2 coucher
J2 : 2 comprimés matin, 1 midi, 1 soir, 1 coucher
J3 : 1 comprimés matin, 1 midi, 1 soir, 1 coucher
J4 : 1 comprimés matin, 0 midi, 1 soir, 1 coucher
J5 : 0 comprimés matin, 0 midi, 1 soir, 1 coucher
J6 : 0 comprimés matin, 0 midi, 1 soir, 0 coucher
J7 : arrêt
Les benzodiazépines ne sont pas systématiques, en particulier si le patient est hospitalisé.
Dans ce cas de figure, en ambulatoire, on peut encadrer le sevrage en prescrivant du Diazépam 2 mg, à prendre en cas d'anxiété. La posologie est de maximum 3 comprimés par jour, les trois premiers jours, et il conviendra de diminuer les jours suivants.
Vitamine B1 (Bévitine) 250 mg : 1 comprimé 2 fois par jour
Hydratation : boire 3 litres d'eau par jour
Nb : il faut prévenir le patient que la Vitamine B1 n'est pas remboursée par la sécurité sociale, mais qu'il est important de la prendre pour éviter des conséquences neurologiques (encéphalopathie de Gayet Wernicke).
Préconisation d'ordonnance :
Diazépam 10 mg (Valium)
2 comprimés puis 1 comprimé toutes les 3 heures jusqu'au sommeil
Puis :
J1 : 2 comprimés matin, 1 midi, 1 soir, 2 coucher
J2 : 2 comprimés matin, 1 midi, 1 soir, 1 coucher
J3 : 1 comprimés matin, 1 midi, 1 soir, 1 coucher
J4 : 1 comprimés matin, 0 midi, 1 soir, 1 coucher
J5 : 0 comprimés matin, 0 midi, 1 soir, 1 coucher
J6 : 0 comprimés matin, 0 midi, 1 soir, 0 coucher
J7 : arrêt
Vitamine B1 (Bévitine) 250 mg : 1 comprimé 2 fois par jour
Hydratation : boire 3 litres d'eau par jour
Préconisation d'ordonnance :
Diazépam 5 mg (Valium)
2 comprimés puis 1 comprimé toutes les 3 heures jusqu'au sommeil
Puis :
J1 : 2 comprimés matin, 1 midi, 1 soir, 2 coucher
J2 : 2 comprimés matin, 1 midi, 1 soir, 1 coucher
J3 : 1 comprimés matin, 1 midi, 1 soir, 1 coucher
J4 : 1 comprimés matin, 0 midi, 1 soir, 1 coucher
J5 : 0 comprimés matin, 0 midi, 1 soir, 1 coucher
J6 : 0 comprimés matin, 0 midi, 1 soir, 0 coucher
J7 : arrêt
Vitamine B1 (Bévitine) 250 mg : 1 comprimé 2 fois par jour
Hydratation : boire 3 litres d'eau par jour
Nb : il faut prévenir le patient que la Vitamine B1 n'est pas remboursée par la sécurité sociale, mais qu'il est important de la prendre pour éviter des conséquences neurologiques (encéphalopathie de Gayet Wernicke).